CENTRAL-EDU
Pré-inscription
COLLEGE PRIVE PIERRE SIMON DE JACQUEVILLE
Remplissez le formulaire
INFORMATION GENERALE
ANNEE SCOLAIRE *:
2024-2025
2023-2024
2022-2023
CLASSE *:
6EME
5EME
4EME
3EME
2NDE C
2NDE A
1ERE A1
1ERE A2
1ERE D
1ERE C
TLE D
TLE A1
TLE A2
TLE C
DERNIERE ECOLE FREQUENTEE :
TYPE :
AUCUN
PUBLIQUE
PRIVEE
REDOUBLANT :
OUI/NON
OUI
NON
LV1 :
ANGLAIS
LV2 :
AUCUN
ALLEMAND
ESPAGNOLE
MATRICULE :
INFORMATION SUR L'ELEVE
PHOTO :
NUM. CMU:
NOM *:
PRENONS *:
DATE DE NAISSANCE *:
LIEU DE NAISSANCE :
N° EXT./JUGEMENT SUPPLETIF :
NATIONALITE :
SEXE :
MASCULIN
FEMININ
INCONNU
DOMICILE :
L'ENFANT RESIDE :
CHEZ SES PARENTS
CHEZ SON PERE
CHEZ SA MERE
CHEZ UN TUTEUR
INFORMATION SUR LA FAMILLE
STATUT PARENTS :
CELIBATAIRE
MARIE(E)
VIE MARITALE
DIVORCE(E)
SEPARE(E)
VEUF(VE)
PERE :
Autorité parentale OUI/NON
OUI
NON
NOM DU PERE :
PRENOMS DU PERE :
ADRESSE DU PERE :
TEL DU PERE :
FONCTION DU PERE :
QUARTIER DU PERE :
EMAIL DU PERE :
PERE: A PREVENIR EN CAS D'URGENCE ?
MERE :
Autorité parentale OUI/NON
OUI
NON
NOM DE LA MERE :
PRENOMS DE LA MERE :
ADRESSE DE LA MERE :
TEL DE LA MERE :
FONCTION DE LA MERE :
QUARTIER DE LA MERE :
EMAIL DE LA MERE :
MERE: A PREVENIR EN CAS D'URGENCE ?
JE SOUHAITE INSCRIT MON ENFANT
AU TRANSPORT SCOLAIRE?
(
Tarif et conditions
)
AUX ACTIVITES EXTRA SCOLAIRE?
(
Tarif et conditions
)
PERSONNES AUTORISEES A RECUPERER L'ENFANT EN CAS D'ABSENSE
NOM (1) :
CONTACT (1) :
NOM (2) :
CONTACT (2) :
NOM (3) :
CONTACT (3) :
INFORMATION SUR LA PERSONNE RESPONSABLE DE LA SCOLARITE
RESPONSABLE DE LA SCOLARITE :
LE PERE ET LA MERE
PERE
MERE
AUTRE
NOM :
PRENOMS :
ADRESSE :
TEL :
FONCTION :
QUARTIER :
CONTACTS POUR LES NOTIFICATIONS
N° SMS *:
N° WATSAPP :
NOM :
OBSERVATIONS SUR L'ELEVE
OBSERVATIONS :
* J'ai lu et approuvé l'engagement parent (
Cliquer ici
)
* J'ai lu et approuvé le règlement interieur (
Cliquer ici
)
Sauvegarder